‘항문직장농양’ 증상 나타났을 때 2가지 치료 방법

항문 직장 농양은 직장 주변 틈새에 국소적으로 고름이 축적된 상태이다. 농양은 보통 항문 음와에서 발생한다. 증상은 통증과 부종이다. 진단은 주로 진찰을 통해 이루어지며, 심부 농양의 경우 CT 또는 골반 MRI를 시행한다. 치료는 외과적 배농이다.

농양은 직장 주위의 다양한 틈새에 형성되며, 표재성 또는 심재성이다. 항문주위 농양은 표재성이며 피부쪽으로 열립니다. 좌골직장와 농양은 더 깊고 괄약근을 넘어 항문거근 아래 좌골직장와에 파급되어 반대편으로 침투하여 “말굽형” 농양을 형성할 수 있다.

항문거근 상부 농양 (즉, 항문거근 상부 농양)은 매우 깊고 복막이나 복부 장기로 퍼질 수 있으며, 이 농양은 종종 게실염이나 골반 내 염증성 질환에 기인한다. 크론병 (특히 대장 크론병)은 때때로 항문 직장 농양을 유발한다. 보통 혼합 감염이 발생하여 대장균 (Escherichia coli), Proteus vulgaris, Bacteroides 속, 연쇄상 구균, 포도상 구균이 우세하다.

항문직장농양은 항문과 직장의 점액 분비샘에 세균이 침입해 고름이 고인 상태를 말한다.

• 세균이 항문이나 직장의 폐쇄된 분비샘을 감염시켜 농양을 일으킨다.
• 감염으로 인해 고름이 생겨 통증과 부종을 유발합니다.
• 진단은 진찰 결과와 필요한 경우 영상 검사 결과에 따라 내려진다.
• 농양을 절개하여 고름을 배출하는 것이 가장 좋은 치료법이다.

직장은 항문 위에 있는 소화관의 일부로, 대변이 항문을 통해 체외로 배출될 때까지 대변이 저장되는 부분이다.

항문은 소화관 끝부분에 있는 개구부로 대변이 체외로 배출되는 출구이다.

항문이나 직장의 점액 분비샘이 폐쇄되어 세균이 증식하면 농양이 생긴다. 항문에는 박테리아가 많이 존재하지만 혈류량이 풍부하기 때문에 일반적으로 감염이 발생하지 않습니다. 감염이 발생하면 보통 여러 종류의 박테리아의 혼합 감염으로 인해 발생합니다.

농양은 주변 조직에 상당한 손상을 입히고 드물게 변실금을 유발할 수 있다. 크론병 환자는 특히 농양 발생 위험이 높습니다. 농양은 게실염이나 골반 내 염증성 질환의 합병증으로 발생하기도 한다.

농양은 직장의 깊은 부위나 항문 출구에 가까운 부위에도 생길 수 있습니다.

1. 항문 직장 농양 증상

피부 바로 아래에 농양이 생기면 농양이 빨갛게 부어오르고 압통이 생기고 심하게 아프다. 드물게 열이 나기도 합니다. 농양이 직장 깊숙이 생기면 통증은 덜하지만 발열과 하복부 통증이 발생할 수 있다.

표재성 농양은 통증이 심할 수 있으며, 항문 주위의 부종, 발적, 압통이 특징입니다. 발열은 드물다.

더 깊은 농양은 통증이 상대적으로 약할 수 있지만 전신 증상(예: 발열, 오한, 피로감)을 유발할 수 있다. 항문 주위의 소견은 없을 수 있으나, 직장수지검사에서 직장벽에 압통을 동반한 파동성 부종이 관찰될 수 있다.

상부 골반직장낭 농양은 직장 증상 없이 하복부 통증과 발열을 유발할 수 있다. 때로는 발열이 유일한 증상일 수도 있다.

2. 항문 직장 농양 진단

• 의사의 평가
• 드물게 CT 검사

농양이 항문 주변 피부에 있는 경우 의사는 보통 육안으로 확인할 수 있습니다. 항문 바깥쪽에 부종이나 발적이 보이지 않는다면 의사가 장갑을 낀 손가락으로 직장을 검사하여 항문 직장 농양을 진단할 수 있다. 직장 내에 압통을 동반한 부종이 있으면 농양을 의심할 수 있다.

깊은 농양이나 크론병이 의심되는 경우 복부 CT 검사를 통해 병변의 확산과 위치를 확인할 수 있다.

3. 항문직장농양 치료

• 농양 절개 및 고름 배출
• 일부 환자의 경우 항균제

농양이 피부 바로 아래에 있는 경우, 국소마취로 감각을 마비시킨 후 농양을 절개하여 고름을 배출(배농)한다.

농양이 더 깊은 곳에 있는 경우에는 보통 입원 후 전신마취 후 수술실에서 고름을 빼는 배농술을 시행한다.

항균제는 일반적으로 발열, 면역기능 저하, 당뇨병, 봉와직염 또는 다른 신체 부위의 감염이 있는 경우에만 사용된다. 특정 백혈구 수가 비정상적으로 적은 경우(호중구감소증)에는 항균제를 투여하지만 일반적으로 농양에서 고름을 배출하지 않습니다.

적절한 치료를 받더라도 고름을 배출한 후 농양에서 항문이나 직장과 피부를 연결하는 비정상적인 통로(항문직장루라고 함)가 형성될 수 있습니다.

빠른 절개와 충분한 배농이 필요하며, 농양이 입을 벌릴 때까지 기다려서는 안 된다. 많은 농양은 진료실에서 치료할 수 있으며, 깊은 농양은 수술실에서 고름을 빼야 할 수도 있다. 발열, 감염되기 쉬운 상태 또는 당뇨병이 있는 환자와 뚜렷한 봉와직염이 있는 환자는 항균제를 투여해야 한다.

절대 호중구감소증(1000/μL[1×109/L] 미만)이 있는 환자는 항균제 단독으로 치료해야 한다. 항균제는 표재성 농양이 있는 건강한 환자에게는 적응증이 아니다. 배농 후 항문직장루가 형성될 수 있다.

4. 요점 정리

• 항문 직장 농양은 표재성 또는 심재성 농양일 수 있다.
• 표재성 농양은 진료실이나 응급실에서 임상적으로 진단하고 배농을 시행할 수 있다.
• 심부 농양은 종종 CT 영상 검사가 필요하며, 일반적으로 수술실에서 배농을 해야 한다.
• 감염되기 쉬운 환자 및 당뇨병 환자, 광범위한 봉와직염이 있는 환자는 항균제를 투여해야 한다.