지주막하출혈 치료하면 완치 될 수 있을까? 후유증 미리 알고 대비하기

‘지주막하출혈’은 치료해도 완치가 힘들고 후유증이 상당히 남는다고 알려져 있으며 뇌를 보호하는 3층의 막(바깥쪽부터 경막, 지주막, 연막) 중 ‘지주막하강’이라는 틈새에 출혈이 발생한 상태를 말한다.

뇌의 동맥 분지부에 생긴 뇌동맥류라는 혹이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많으며, 그 외 뇌동정맥 기형의 파열이나 두부 외상 등이 원인이 되기도 한다.

남성보다 여성에게 비교적 많이 발생하며, 40대 이후부터 위험도가 높아진다. 고혈압이 있거나 음주, 흡연 습관이 있는 사람, 부모, 조부모 등에 지주막하출혈 경험자가 있는 경우 발병 확률이 높아진다. 참고로 지주막하 출혈, 뇌출혈, 뇌경색을 통틀어 뇌졸중이라고 한다.

이 글에서는 지주막하출혈 치료와 완치, 그리고 후유증을 최소화하는 방법을 공부하는 시간이니 꼼꼼하게 읽어 주시길 바랍니다.

지주막하출혈 일반, 수술 치료

갑자기 머리가 깨질 것 같은 극심한 두통이 발생하는 것이 특징이다. ‘방망이로 맞은 것 같은 통증’ 등으로 표현된다.

후두부 외에도 측두부나 중심부가 아프기도 한다. 또한 메스꺼움, 구토, 혈압 상승을 동반하며 의식을 잃거나 의식을 잃을 수도 있다. 사지 마비 등은 반드시 발생하는 것은 아니다.

심한 경우 두통이 발생한 후 바로 쓰러져 사망에 이를 위험도 있다. 동맥류가 파열되기 전에 미량의 출혈을 보이는 경우도 있는데, 이 경우 발병 전에 ‘전조두통’이라는 두통이 몇 차례 나타난다.

가벼운 출혈의 경우 두통의 정도도 가벼워 지주막하 출혈인 줄 모르고 경과를 지켜보는 사람도 있다.

1.지주막하출혈 일반치료

지주막하출혈 환자는 모니터링 및 치료를 위해 입원해야 하며, 4~6주 동안 절대 침상 안정을 취하고, 침대 머리를 15도에서 20도까지 높이고, 병동은 조용하고 편안하며 어두운 조명을 유지하는 것이 일반 적입니다.

동맥류의 재파열을 피하기 위해 배변, 기침, 재채기 및 정서적 흥분과 같은 혈압과 두개골 압력을 증가시키는 유발 요인을 피하길 권합니다.

고혈압 환자의 경우 사망 위험이 높아지므로 혈압을 낮추는 것이 현명합니다. 일반적으로 침상 안정과 가벼운 진정제 투여로 충분합니다. 두통에는 진통제를 사용할 수 있으며, 장의 움직임을 유지하기 위해 완하제를 사용할 수 있습니다.

정상적인 혈액량과 적절한 뇌 관류를 위해 적절한 양의 식염수를 투여해야 합니다. 저나트륨혈증이 흔하며 경구용 NaCl 또는 3% 식염수를 정맥으로 투여할 수 있으며 수분 섭취를 제한해서는 안 됩니다.

부정맥을 예방하기위한 심장 모니터링, 합병증 예방을위한 영양 지원에 주의해야 하고, 아스피린과 같이 혈소판 기능을 손상시키는 약물을 피하세요.

2.수술치료

2-1.동맥류 수술
파열 된 동맥류의 최종 외과 적 치료는 일반적으로 동맥류 목 클램핑 및 동맥류 절제술과 같이 사용됩니다. 환자의 의식 상태는 예후와 밀접한 관련이 있으며, 헌트 및 헤스 등급 방법의 임상 적 사용은 수술시기를 결정하고 예후를 결정하는 데 유용합니다.

완전히 깨어 있거나(헌트 점수 I 및 II) 경미한 의식 불명인 환자(III)의 수술은 임상 결과를 개선하는 반면, 수면 상태(IV)이거나 혼수 상태(V)인 환자는 이점이 없는 것으로 보입니다.

최적의 수술 시기는 여전히 논란의 여지가 있으며, 현재 증거는 재출혈 위험 기간을 단축하고 혈관 확장 및 압력 상승 약물로 혈관 경련을 치료할 수 있는 조기(출혈 후 2일) 수술을 지지합니다.

파열되지 않은 동맥류의 치료는 개별적으로 이루어져야 하며, 젊은 환자, 동맥류 파열 가족력이 있고 수술 위험이 낮은 환자, 무증상 동맥류 환자에게는 보존적 관리가 적합한 수술이 필요합니다.

혈관 내 중재술은 초선택적 카테터 기술, 탈착식 풍선 또는 백금 마이크로 스프링 코일 색전술로 동맥류를 치료하는 데 사용됩니다.

2-2.정맥류 수술
전체 절제를 목표로 하는 것이 가장 합리적이며 혈액 공급 동맥 결찰, 혈관 내 중재 색전술 또는 감마나이프 요법도 사용할 수 있습니다. 동정맥 기형에서 조기 재출혈의 위험은 동맥류보다 훨씬 낮으므로 선택적 단계에서 수술을 시행할 수 있습니다.

지주막하출혈 후유증은 어떤 것이 있나요?

환자가 질병 발병 후 처음으로 과학적 치료를 받더라도 일부 후유증이 남을 수 있습니다. 지주막하출혈의 일반적인 후유증은 무엇이 있는지 알아보겠습니다.

1)가장 흔한 후유증으로는 요통과 사지 운동 장애가 있으며, 심한 경우 편마비를 유발할 수 있습니다. 또한 2)망막층 출혈 및 시신경 유두 부종 증상과 함께 시력을 크게 잃을 수 있습니다.

일부 환자는 3)뇌 혈관 경련, 저 나트륨 혈증 및 수두증이있을 수 있습니다. 지주막하출혈 후유증의 증상과 정도는 출혈의 원인과 출혈량, 뇌조직의 손상 정도에 따라 달라집니다.

단순 4)두통이나 간질 발작, 수두증 발생 등으로 나타날 수 있고 5)지능 저하, 배뇨 및 배변 장애, 불안정한 보행 등의 증상을 동반할 수 있습니다.

6)복시, 시력 상실, 사지 감각 및 운동 장애 등의 신경 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

지주막하출혈 환치 가능한가?

지주막하출혈의 완치율은 여러 요인에 따라 다르며, 환자의 상태, 출혈의 심각성, 치료 접근법 등이 영향을 미칩니다. 아래는 일반적으로 인용되는 지주막하출혈 완치율에 대한 참고 자료입니다. 이러한 통계는 참고용으로만 사용되어야 하며, 개별 환자의 예후를 정확히 판단하기 위해서는 전문 의료진과 상담하는 것이 가장 좋습니다.

• 대부분의 연구에서 지주막하출혈 환자들의 전체적인 생존율은 약 60-70% 정도로 보고되었습니다.
• 초기 출혈로 인한 사망률은 높을 수 있으며, 생존한 환자들 중 약 20%가 중증 장애를 경험할 수 있습니다.
• 대뇌동맥류에 의해 발생한 경우 출혈 재발 가능성이 존재하므로 추가적인 조치와 모니터링이 필요합니다.
• 특정 치료 접근법(예: 혈전 용해제 사용)과 조기 치료가 적용된 경우 생존율 및 예후 개선 가능성이 높아집니다.

예방하는 방법

지주막하 출혈의 가장 큰 원인인 뇌동맥류는 발견이 어렵기 때문에 정기적으로 뇌 검진 등을 받는 것이 가장 좋은 예방법이다.

또한 위험 요인으로 흡연, 고혈압 등이 꼽히기 때문에 생활습관 개선도 효과적인 것으로 알려져 있다. 가까운 친척 중에 발병한 사람이 있다면 주의가 필요하다.

치료 후에는 일정 기간의 휴식과 재활을 거쳐 일상으로 복귀하게 되는데, 스포츠 등은 뇌에 무리를 줄 수 있으므로 의사와의 상담이 필요하다. 연령이 젊으면 수술 후 많은 사람들이 회복을 기대할 수 있다.

가족중에 누구 한 명이라도 이러한 날벼락이 발생하면 모두가 힘들어 지는 법이죠. 위에서 소개한 내용들을 잘 숙지하시고, 일상 간병, 간호에 조금이나마 힘이 되었으면 합니다. 환자를 돌봐야 할 우리의 어깨가 무겁지만 힘냅시다! 화이팅!