쇼크 상태에 대해서 정확히 알려드립니다

쇼크는 장기에 산소 공급이 감소하여 생명을 위협하는 상태이며, 장기 부전 및 때로는 사망으로 이어질 수 있다. 일반적으로 혈압이 감소합니다. 이 글에서는 쇼크의 발생 원인과 증상을 알아보고 빠르게 대처해서 생명을 안전하게 지키는 치료 방법까지 함께 알아보도록 하겠습니다.

• 쇼크의 원인은 혈액량 감소, 심장 펌프 기능 장애, 혈관의 과도한 확장 등이 있습니다.
• 혈액량 감소 또는 심장 펌프 기능 장애로 인해 쇼크가 발생하면 약점, 졸음, 착란, 피부가 차갑고 축축하며 피부색이 창백해진다.
• 혈관이 과도하게 확장되어 쇼크가 발생하면 피부가 붉어지고 따뜻해지며, 맥박이 약해지기보다는 강렬하게(역동적으로) 뛰게 된다.
• 쇼크 상태인 사람은 몸을 따뜻하게 한 후 다리를 올린 상태로 눕힌다.
• 그 후 정맥주사나 산소 공급을 하고 경우에 따라서는 혈압을 회복시키는 약물을 사용한다.

미국에서는 매년 100만 명 이상의 사람들이 쇼크로 인해 병원 응급실로 이송된다. 혈압이 매우 낮아져 신체 세포가 충분한 혈액을 공급받지 못해 산소가 부족해지면 쇼크에 빠지게 된다. 그 결과 뇌, 신장, 간, 심장 등 다양한 장기의 세포가 제대로 기능하지 못하게 된다.

이러한 세포에 대한 혈류가 빨리 회복되지 않으면 세포는 회복할 수 없는 손상을 입어 괴사하게 된다. 어느 정도 이상의 세포가 손상되거나 괴사하면 해당 장기는 기능 장애를 일으켜 환자가 사망할 수도 있다.

다발성 장기부전증후군(MODS)은 두 개 이상의 장기가 기능부전인 상태를 말한다. 다발성 장기부전 증후군 진단을 받으면 사망할 확률이 매우 높다. 쇼크에 걸린 사람은 즉시 응급 치료를 받아야 하며, 보통 중환자실에서 치료를 받아야 한다.

신체 질환으로서의 쇼크는 정신적 스트레스를 갑자기 받은 사람이 느끼는 ‘쇼크’와는 무관하다.

쇼크 원인

쇼크에는 다음과 같이 여러 가지 원인이 있습니다.

• 낮은 혈액량 (순환 혈액량 감소성 쇼크)
• 심장의 펌프 기능 부족(심인성 쇼크)
• 혈관의 과도한 확장 (혈액 분포 이상 쇼크)

1. 순환혈액량 감소성 쇼크

혈액량이 감소하면 심장 박동당 심장으로 유입되는 혈액의 양이 정상에 비해 적기 때문에 전신의 세포로 보내지는 혈액량도 정상보다 적다.

• 심한 출혈
• 과도한 체액 손실
• 수분 섭취 부족(드문 경우)

혈액이 빠르게 손실되는 이유는 다음과 같습니다.

• 체외 출혈(부상으로 인한 출혈 등)
• 내출혈(위나 장의 궤양[소화관 출혈], 혈관 파열, 자궁외 임신[자궁 이외의 부위에서의 임신]의 파열 등)

혈액 이외의 체액이 과도하게 손실되는 이유로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 심한 화상(화상)
• 췌장 염증(췌장염)
• 장 벽 천공
• 심한 설사 또는 구토
• 일부 신장 질환
• 이뇨제 과다 사용으로 소변 배출량 증가
• 치료되지 않은 당뇨병

중증 관절장애와 같은 신체적 장애나 알츠하이머병과 같은 정신적 장애가 있는 경우, 목이 마르더라도 충분한 수분을 섭취하지 못할 수 있습니다.

2. 심인성 쇼크

심장의 펌프 기능에 장애가 생기면 심장 박동당 전신으로 보내지는 혈액의 양이 정상보다 적어진다. 심장 펌프 기능 장애의 가장 흔한 원인은 다음과 같다.

• 심장마비의 합병증
• 폐에 생긴 혈전(폐색전증)
• 심장 판막의 갑작스런 기능 장애(특히 인공 심장 판막)
• 부정맥(비정상적인 심장 리듬)
• 심장 근육의 감염(심근염) 또는 심장 판막의 감염(심내막염)
• 심낭염(심장을 둘러싸고 있는 주머니에 갑자기 체액이 쌓여 심장이 혈액을 받아들이지 못하게 되는 상태)
• 심장의 구조에 영향을 미치는 기타 질환(심장벽 파열[심근 파열 등])

3. 혈액 분포 이상 쇼크

혈관이 과도하게 확장되면 혈관의 용량이 증가하여 혈압이 낮아진다. 그 결과 혈류량이 감소하고 장기에 공급되는 산소가 감소한다. 혈관이 과도하게 확장되는 원인은 다음과 같다.

• 심각한 알레르기 반응 (아나필락시스 또는 아나필락시스 쇼크)
• 심각한 세균 감염(이러한 감염으로 인한 쇼크를 패혈증성 쇼크라고 함)
• 혈관을 확장시키는 약물의 과다 복용 또는 독극물 섭취.
• 척수 및 드물지만 뇌의 외상 (신경원성 쇼크)
• 특정 내분비 질환(예: 애디슨병)

이러한 병태로 인해 혈관이 확장되는 기전은 다양하다. 예를 들어, 뇌와 혈관을 연결해 정상적으로는 혈관을 수축시키는 신경이 척수 손상으로 인해 기능을 상실하거나, 독극물이나 세균이 방출하는 독소에 의해 혈관이 직접적으로 확장되는 경우가 있습니다.

쇼크 증상

쇼크의 원인이 혈액량 감소이든 심장 펌프 기능의 저하이든, 나타나는 증상은 비슷하다.

• 쇼크는 반응 둔화, 졸음 및 혼란을 동반하여 시작될 수 있습니다.
• 피부는 차갑고 축축하며 종종 창백해집니다.
• 피부를 누른 후 원래의 색으로 돌아가는 시간은 정상보다 매우 느립니다.
• 피부 아래에 푸른 망상 혈관이 평소보다 더 선명하게 보일 수 있습니다.
• 심박수 감소로 인해 쇼크가 발생한 경우를 제외하고는 일반적으로 맥박이 약하고 빠릅니다.
• 보통 상체를 일으켜 세우면 어지럽고 의식을 잃을 수 있습니다.
• 호흡은 빨라지지만 죽음이 임박하면 호흡과 맥박이 느려진다.
• 혈압이 매우 낮아져 혈압 측정용 커프에서 측정할 수 없는 경우가 많다.
• 소변량이 감소하고 결국 배뇨가 멈춘다.
• 결국 혼수상태에 빠지거나 사망에 이를 수 있다.

혈관의 과도한 확장으로 인한 쇼크의 증상은 다소 다르다. 특히 초기에는 피부가 붉어지고 따뜻해지며, 맥박이 약해지기보다는 강해지는(뛰는) 경우가 있습니다. 그러나 혈관의 과도한 확장으로 인한 쇼크에서도 결국에는 피부가 차갑고 축축해지면서 기면상태에 빠지게 된다.

쇼크의 초기 단계, 특히 패혈증성 쇼크는 증상이 거의 나타나지 않거나, 특별히 찾아내려고 하지 않으면 증상을 알아차리지 못할 수도 있다. 노인의 경우 착란이 유일한 증상일 수도 있다. 신장으로 가는 혈액량이 줄어들어 소변량이 감소하고 혈액에 노폐물이 쌓인다. 혈압이 낮을 수 있습니다.

쇼크 진단

혈액 검사, 의심되는 질병에 따른 기타 검사를 시행한다. 쇼크 진단은 주로 의사의 평가에서 드러나는 장기 손상의 증거를 바탕으로 내려진다. 예를 들어, 다음과 같은 것들이 있을 수 있다.

• 의식 수준이 떨어진다
• 소변이 나오지 않는다
• 손발가락이 파랗게 변한다

또한, 혈액량 감소와 심장 기능 저하를 보상하려는 징후로 심박수 증가, 호흡수 증가, 다량의 발한 등이 나타날 수 있습니다.

또한 혈액량 감소와 심장 기능 저하를 보상하기 위해 심박수 증가, 호흡수 증가, 다량의 땀을 흘리는 등의 증상이 나타나기도 한다.

혈액검사가 진단에 도움이 되기도 하지만, 검사 결과만으로 진단이 내려지는 것은 아니며, 각각의 결과를 경향성(악화되고 있는지, 호전되고 있는지)으로 평가하고 환자의 전반적인 상태를 고려하여 검토합니다.

혈액검사(젖산 수치)는 세포의 활동으로 인해 발생하는 노폐물의 혈중 농도를 측정합니다. 젖산의 혈중 농도가 높아지면 장기에 충분한 산소와 혈액이 공급되지 않아 쇼크가 발생했을 가능성을 시사한다.

백혈구 수치의 증가 또는 감소, 또는 혈액 내 세균이나 기타 미생물의 존재 여부를 나타내는 혈액 검사는 패혈증성 쇼크를 유발할 수 있는 감염 여부를 판단하는 데 도움이 된다.

또한 혈액 검사를 통해 특정 장기의 손상이 의심되는 경우도 있다. 예를 들어, 크레아티닌 수치가 상승하면 신장 손상을, 트로포닌 수치가 상승하면 심장 손상을 시사할 수 있습니다.

의심되는 쇼크의 원인에 따라 다른 검사를 시행합니다. 예를 들어, 심각한 감염이 의심되는 경우 혈액 및 기타 체액에 대한 배양 검사를 시행한다. 심장 이상 징후가 있는 경우 심전도 검사나 심장 영상 검사를 시행할 수 있다.

쇼크 치료방법

쇼크를 방치하면 보통 사망에 이르게 된다. 쇼크에 대응하여 치료하는 방법은 다음과 같이 요약할 수 있습니다.

• 도움을 요청하고 출혈이 있는 경우 지혈을 한다.
• 수액 또는 수혈
• 때때로 혈압 상승을 돕는 약물
• 원인에 따라 기타 치료

1. 초기 치료

가장 중요한 것은 도움을 요청하고 큰 출혈이 있으면 지혈하는 것입니다. 그런 다음 환자를 눕히고 따뜻하게 유지하고 다리를 높게 유지한다.

구급대원은 안면마스크로 산소를 공급하거나 호흡 튜브를 삽입한다. 또한 혈압을 높이기 위해 정맥을 통해 다량의 수분을 빠르게 주입한다(급속 주입).

응급실에 도착했을 때 쇼크의 원인이 출혈인 경우 수혈을 할 수도 있다. 보통 수혈을 하기 전에 혈액 교차 적합성 검사를 시행하지만, 응급상황에서 시간이 없는 경우 모든 환자에게 O형 Rh음성 혈액을 수혈한다.

쇼크의 원인이 심각한 감염이라면 수액과 항균제를 투여한다. 쇼크의 원인이 심장마비 등 심장 이상이라면 다른 시술이나 수술이 필요할 수 있다.

어떤 종류의 쇼크에서는 혈압을 높이기 위해 약물을 정맥으로 투여한다. 그러나 이러한 약물은 신체의 다른 조직으로 가는 혈류를 감소시키거나 부정맥을 유발할 수 있기 때문에 가능한 한 짧은 시간 동안만 사용합니다. 약물이 혈압을 상승시키는 메커니즘은 다음과 같습니다.

• 혈관 수축(아나필락시스 환자에게 사용되는 아드레날린 또는 다른 형태의 쇼크 환자에게 때때로 사용되는 노르아드레날린을 투여할 경우 발생)
• 심장의 박출 능력 증가(도부타민이나 밀리놀린을 투여할 경우 발생)

2. 원인 치료

출혈이나 체액 유출이 지속되거나 심장마비, 감염 또는 혈액량과 무관한 다른 문제로 인해 쇼크가 발생한 경우, 회복을 위한 수액, 수혈, 약물 투여만으로는 충분하지 않을 수 있다. 쇼크의 원인에 대한 치료가 매우 중요하다.

심장의 펌프 기능 저하로 인한 쇼크의 경우, 심장 기능을 개선하는 치료를 시행한다. 수액과 약물 투여 외에도 심장마비로 인한 쇼크인 경우 경피적 관상동맥 성형술(PTCA), 관상동맥 우회술 등의 치료도 시행한다. 심장판막 손상이나 심장벽 파열이 원인인 경우에는 수술이 필요할 수도 있다. 과도한 체액이 심장을 압박하는 심부정맥류는 바늘이나 수술로 체액을 제거할 수 있다.

쇼크의 원인이 감염(패혈증 등)인 경우, 감염 치료는 항균제 투여와 감염원 제거를 통해 이루어진다. 쇼크의 원인이 출혈인 경우 지혈을 위해 수술이 필요할 수 있다. 쇼크의 원인이 내분비 질환(애디슨병)이나 아나필락시스인 경우 코르티코스테로이드 투여가 필요할 수 있습니다.