‘만성 복통’남자보다 여성이 더 많이 원인과 치료법

만성 복통은 3개월 이상 지속되는 통증이다. 통증이 항상 있을 수도 있고(만성), 통증이 나타났다가 사라지기도 한다(반복성). 만성 복통은 보통 5세 이후에 나타나는데, 5~16세의 약 10~15%(특히 8~12세)에서 만성 또는 반복적인 복통이 나타난다.

남자아이에 비해 여자아이에게 조금 더 흔한 것으로 보인다. 만성 복통은 성인에게도 흔하게 나타나며, 남성보다 여성에게 더 많이 나타납니다.

만성 복통이 있는 경우 원인에 따라 다른 증상이 나타날 수 있습니다.

1. 만성 복통 원인

보통 복통이 3개월 이상 지속되는 시점까지 의사의 평가를 받고 복통을 유발하는 전형적인 질병(급성 복통)이 이미 확인된 상태입니다. 이 시점까지 평가가 이루어지고 원인이 확인되지 않은 경우, 특정 신체 질환이 확인되는 사람은 약 10%에 불과합니다(만성 복통의 신체적 원인과 특징). 나머지 90 %는 소위 중추성 복통 증후군 (이전에는 기능성 복통으로 알려짐)입니다.

중추성 복통 증후군은 특정 신체 질환이나 다른 소화관 문제(소화성 궤양 등)의 증거가 없는 상황에서 실제 통증이 발생하며, 6개월 이상 지속되는 경우를 말한다. 또한 약물이나 독성 물질과의 연관성이 없고, 배변 습관의 변화(변비나 설사 등)도 나타나지 않는다. 배변 습관의 변화가 있는 사람에게 복통이 발생하면 과민성 대장 증후군(IBS)이라고 합니다.

이 통증은 심할 수 있으며, 일반적으로 생활에 지장을 초래할 수 있습니다. 이 통증의 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 그러나 대부분의 사람들에게는 고통스럽지 않은 감각(예: 소화관의 정상적인 움직임)에 대해 소화관 신경과 뇌-장 상관관계가 과민하게 반응할 수 있습니다.

유전적 요인, 생활 스트레스, 성격, 사회적 상황 또는 기저 정신장애(우울증, 불안 등)는 모두 통증의 원인이 될 수 있다. 소아의 만성 복통은 주의력 결핍(형제자매가 태어났거나 가족이 이사하는 경우 등), 취학 스트레스, 유당불내증, 때로는 아동학대와 관련이 있을 수 있다.

1-1. 일반적인 신체적 원인

많은 신체 질환이 만성 복통을 유발합니다 (만성 복통의 신체적 원인과 특징). 가장 흔한 원인은 연령에 따라 다릅니다.

소아에서 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 유당불내증(유당은 유제품에 함유된 당분)
• 변비
• 위식도 역류증

젊은 성인에게 흔한 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 소화성 궤양 또는 아스피린이나 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 등의 약물로 인한 소화불량(소화장애)
• 위 불편감(아스피린, NSAID, 콜라 음료[산도], 향신료가 들어간 음식으로 인한 위 불편감)
• 간염과 같은 간 질환
• 담낭염과 같은 담낭 질환
• Giardiasis와 같은 기생충 감염 질환
• 크론병과 같은 염증성 장 질환
• 과민성 대장 증후군

성인에서는 암(위암, 췌장암, 대장암, 난소암 등)이 더 흔하게 발생한다.

2. 만성 복통 판별

의사는 먼저 통증이 기능성 통증인지, 질병, 약물 또는 독성 물질로 인한 통증인지에 주목한다. 이를 구분하는 것은 어려울 수 있습니다. 그러나 경고 신호가 나타나면 기능성 통증일 가능성은 낮지만, 전혀 없는 것은 아니다.

2-1. 주의해야 할 증상

다음과 같은 증상은 주의해야 합니다.

• 발열
• 식욕부진 및 체중감소
• 밤에 잠에서 깨어날 정도의 통증
• 구토, 혈변 또는 혈뇨
• 심한 또는 잦은 구토 또는 설사
• 황달 (피부와 흰자위가 노랗게 변색됨)
• 복부 또는 다리 부종
• 삼키기 어려움

2-2. 진찰 시기

만성 복통이 있는 환자에게 경고 신호가 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받아야 하지만, 식욕부진, 황달, 부종만 있는 경우에는 예외로 한다. 식욕부진, 황달, 부종이 나타나거나 통증이 지속되고 악화되는 경우 며칠 내에 의사의 진찰을 받아야 한다.

경고 신호가 나타나면 신체적 원인일 가능성이 매우 높습니다. 경고 신호가 나타나지 않는 경우, 의사의 진찰을 받는 것이 좋지만, 며칠이 지나도 문제가 되지 않습니다.

2-3. 의사가 해야 할 일

의사는 먼저 증상과 병력에 대해 질문한다. 그런 다음 신체 검사를 실시합니다. 병력 청취와 신체 진찰을 통해 얻은 정보를 통해 통증의 원인과 필요한 검사를 추측할 수 있는 경우가 많다(만성 복통의 신체적 원인과 특징).

의사는 특히 통증이 완화되거나 심해지는 활동(식사, 배뇨, 배변 등)에 대해 질문할 것입니다. 유당불내증(특히 흑인, 히스패닉, 아시아계[특히 동아시아 국가], 아메리칸 인디언)이 많기 때문에 복통 및 기타 소화기 질환이 유제품을 먹거나 마신 후 발생하는지 여부가 중요하다.

의사는 다른 증상(구토, 설사, 변비 등), 식습관, 복부 수술, 사용 중인 약물, 복통으로 받은 검사나 치료 등에 대해서도 물어볼 것이다. 가족 중에 복통을 유발하는 질병을 앓고 있는 사람이 있는지 여부도 중요하다.

또한 콜라, 과일 주스(과당과 소르비톨이 다량 함유되어 있을 수 있음) 또는 가스를 발생시키는 음식(콩, 양파, 양배추, 콜리플라워 등)을 많이 섭취하는 것이 복통의 원인이 될 수 있기 때문에 의사는 환자의 식습관도 물어볼 수 있습니다. 물어볼 수 있습니다.

신체 검사에서는 특히 복부를 중심으로 압통이 있는 부위, 종괴 또는 장기 종대가 있는지 확인합니다. 보통은 대변에 피가 섞여 있는지 확인하기 위해 직장수지검사를 시행한다. 여성의 경우 내진도 실시합니다. 의사는 피부가 노랗게 변했는지(황달), 다리에 발진이나 부종이 있는지 확인한다.

환자는 첫 방문부터 후속 방문까지 통증, 배변, 식사, 통증을 유발하는 활동, 시도한 치료, 치료 효과에 대한 정보를 기록하도록 지시받는 경우가 많습니다.

2-4. 만성 복통 검사

보통 의사가 특정 검사를 시행한다. 이 검사에는 소변 검사, 혈액 검사, 간, 신장, 췌장 기능을 검사하는 혈액 검사 등이 포함된다. 보통 50세 이상이거나 대장암의 위험 요인(가족력 등)이 있는 경우 대장내시경 검사를 권장한다.

50세 미만인 경우 복부 CT 검사를 권장하는 의사도 있고, 특정 증상이 나타날 때까지 기다리는 의사도 있다. 병력 청취와 신체 검사 결과에 따라 다른 검사(만성 복통의 신체적 원인과 특징)를 시행할 수 있다.

검사 결과가 비정상적이거나, 새로운 증상이 나타나거나, 진찰 중 새로운 이상이 발견되면 추가 검사를 시행할 수 있습니다.

3. 만성 복통 치료

복통의 치료법은 원인과 증상에 따라 다릅니다. 예를 들어, 유당 불내증이 있는 경우 유당이 없는 식단(우유 및 기타 유제품을 제거한 식단)이 도움이 될 수 있습니다. 변비의 경우, 며칠 동안 완하제를 사용하고 식단에 섬유질을 늘리는 것이 도움이 될 수 있습니다.

기능성 복통
기능성 통증의 치료는 증상에 따라 다르며, 일상 생활로의 복귀를 돕고 불편함을 완화하는 데 중점을 둔다. 보통 여러 가지 방법을 조합하여 치료하는 것이 일반적입니다. 최적의 조합을 결정하기 위해 몇 번의 방문이 필요할 수 있습니다. 의사는 종종 환자의 편의에 따라 추적 관찰을 위한 방문을 계획합니다. 문제가 해결된 후 충분한 시간이 지날 때까지 방문을 계속합니다.

기능성 통증 진단이 내려지면 의사는 통증이 실제 존재하지만 일반적으로 심각한 원인이 없으며 심리적 요인(스트레스, 불안, 우울증 등)이 통증을 유발하거나 통증을 악화시킬 수 있다는 점을 강조합니다. 정밀 검사 후에도 증상의 신체적 원인이 밝혀지지 않으면 의사는 검사를 반복하지 않으려 한다.

기능성 만성 복통을 완치할 수 있는 치료법은 없지만, 도움이 될 수 있는 여러 가지 방법이 있다. 이러한 수단은 의사와 환자 및 가족 간의 신뢰와 상호 이해에 기반한 인간관계를 기반으로 한다.

의사는 임상 검사 등 검사 결과 환자가 위험한 상태에 있지 않다고 설명한다. 의사는 직장, 학교, 사회 활동에 참여하도록 권유한다. 이러한 활동은 환자의 상태를 악화시키지 않고, 독립성과 자립심을 높여준다. 일상생활을 하지 않으면 생활이 증상을 억제하는 것이 아니라 오히려 증상이 생활에 영향을 미칠 위험이 있습니다.

일부 사람들은 식습관을 바꾸고 고섬유질 식단이나 섬유질 보충제를 섭취하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 통증을 유발하는 음식을 피해야 할 수도 있습니다. 예를 들어, 일부 사람들은 소화가 어렵고 가스를 많이 생성하는 음식을 많이 먹지 말고 당분이 많은 음료는 피해야 합니다.

많은 약물이 시험적으로 사용되고 있으며, 성공의 정도는 다양하다. 이러한 약물에는 소화관 근육 경련을 완화하거나 멈추게 하는 약물(진경제)과 박하 기름 등이 있습니다.

스트레스와 불안의 원인을 최대한 줄여야 한다. 부모나 다른 가족들은 통증에 너무 신경을 써서 통증이 심해지지 않도록 주의해야 한다. 불안감이나 우울감이 지속되고 그것이 통증과 관련이 있다고 판단되면 의사는 항우울제나 불안 완화제를 처방할 수 있다. 이완 훈련, 바이오피드백, 최면과 같은 행동 변화를 돕는 치료법도 불안을 줄이고 통증을 더 잘 견딜 수 있도록 도와줄 수 있다.

소아에서는 부모의 도움이 필수적이다. 부모는 자녀가 자립할 수 있도록 격려하고, 자녀가 당연한 책임(특히 학교 출석)을 수행하도록 지도해야 한다. 자녀가 활동을 피하도록 허용하면 오히려 자녀의 불안을 증가시킬 수 있다.

부모는 자녀의 독립성과 책임감 있는 행동에 대한 칭찬과 보상을 통해 일상 생활에서 통증을 관리하는 데 도움을 줄 수 있다. 예를 들어, 아이와 함께 특별한 시간이나 특별한 외출을 계획하여 아이에게 보상을 줄 수 있다. 학교 직원을 참여시키는 것도 도움이 될 수 있다.

학교에 등교한 날에도 보건실에서 잠시 쉬고 15~30분 후에 수업에 복귀할 수 있도록 일정을 조정할 수 있다. 교사는 때때로 아동이 부모에게 전화할 수 있도록 허용할 수 있으며, 이 경우 부모는 아동이 학교에 남아 있도록 격려해야 한다.

4. 만성 복통 요점 정리

• 일반적으로 만성 복통이나 반복되는 복통은 중추성 통증이다(즉, 통증이 있지만 특별한 신체적 질병이 없고 다른 소화기 질환이 없는 경우).
• 즉시 의사의 진찰을 받아야 하는 증상으로는 고열, 식욕부진, 체중감소, 잠에서 깨어날 정도의 통증, 혈변, 혈뇨, 황달, 심한 메스꺼움과 구토, 연하곤란, 다리와 복부 부종 등이 있다.
• 보통 혈액 검사와 소변 검사를 통해 통증을 유발하는 질병이 있는지 확인한다.
• 비정상적인 검사 결과, 경계해야 할 징후 또는 특정 질병의 증상이 있는 경우에만 추가 검사가 필요합니다.
• 중추성 통증의 치료법으로는 스트레스와 불안을 최소화하는 방법을 익히고, 일상생활을 재개하고, 섬유질 보충제나 고섬유질 식품을 섭취하고, 소화관 근육의 경련을 감소시키거나 멈추게 하는 약물을 사용하며, 때로는 불안을 감소시키는 약물 복용, 행동 변화 요법, 식습관 변화 등이 선택되기도 합니다. 선택됩니다.