담즙 정체 되었을 때 증상과 원인 치료 방법

담즙 정체란!
담즙의 흐름이 감소하거나 멈춘 상태를 말합니다. 담즙은 간에서 만들어지는 소화액입니다.

• 담즙 정체는 간, 담관, 췌장 질환이 원인일 수 있습니다.
• 피부와 흰자위가 노랗게 변하고, 피부가 가렵고, 소변의 색이 짙어지고, 대변의 색이 옅어지고 악취가 나게 됩니다.
• 원인을 파악하기 위해서는 임상 검사와 많은 경우 영상 검사가 필요합니다.
• 치료는 원인에 따라 다르지만 약물이 가려움증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

담즙 정체는 간세포(담즙을 만드는)와 십이지장(소장의 첫 번째 부분) 사이의 어딘가에서 담즙의 흐름이 방해받는 질환입니다. 담즙이 정체되면 빌리루빈이라는 색소(오래된 적혈구 또는 손상된 적혈구가 분해되어 생성된 노폐물)가 혈류에 유입되어 저장됩니다. 정상적으로 빌리루빈은 간에서 담즙에 용해되어 담관을 통해 소화관으로 이동하여 체외로 배출된다. 대부분의 빌리루빈은 대변으로 배설되지만 소량은 소변으로 배설됩니다.

1. 담즙 정체 원인

담즙정체의 원인은 크게 간내 발생과 간외 발생으로 나눌 수 있습니다.

1-1. 간 내 정체 원인

간 내 원인으로는 급성 간염, 알코올성 간질환, 담관의 염증과 흉터를 동반한 원발성 담즙성 담관염, B형 또는 C형 간염으로 인한 간경변증(역시 담관의 염증과 흉터를 동반), 특정 약물(예: 아목시실린/클로람산, 클로르프로마진, 아자티오프린, 경구 피임약), 임신 중 호르몬이 담즙 흐름에 미치는 영향(임신 중 담즙 정체), 간으로 전이된 암 등이 있다.

1-2. 간 외 정체 원인

간 외 원인으로는 담관 내 결석, 담관 협착, 담관암, 췌장암, 췌장 염증(췌장염) 등이 있다.

2. 담즙 정체 증상

황달, 짙은 색의 소변, 옅은 색의 대변, 전신 가려움증은 담즙 정체로 인한 특징적인 증상입니다. 과도한 빌리루빈이 피부에 침착되어 피부와 눈이 노랗게 변하는 황달이 생기고, 신장에서 배설된 과도한 빌리루빈으로 인해 소변이 진한 색을 띠게 됩니다.

담즙 성분이 피부에 축적되어 피부가 가렵기도 합니다. 가려움증으로 인해 피부를 긁어 상처가 생길 수도 있습니다. 장으로 가는 빌리루빈의 경로가 막혀서 빌리루빈이 대변과 함께 배설되지 않아 대변의 색이 옅어질 수 있습니다.

대변에 지방이 다량으로 포함될 수 있는데(지방변), 이는 담즙이 장내로 유입되지 못해 음식물 속 지방의 소화를 돕지 못하기 때문입니다. 지방변은 악취가 날 수 있습니다.

장내 담즙이 부족하면 칼슘과 비타민D의 흡수에도 문제가 생길 수 있다. 담즙 정체 상태가 지속되면 이러한 영양소가 결핍되어 뼈 조직이 감소할 수 있습니다. 혈액 응고에 필요한 비타민 K가 장에서 잘 흡수되지 않아 출혈이 잘 일어나는 경향이 있습니다.

담즙 정체로 인한 황달이 오래 지속되면 피부가 황토색으로 변하고 피부에 노란 지방이 침착된다. 복통, 식욕부진, 구토, 발열 등의 증상이 나타나는지 여부는 담즙 정체 원인에 따라 달라진다.

3. 담즙 정체 진단

• 혈액검사
• 혈액 검사 결과에 이상이 있으면 영상 검사(보통 초음파 검사)
• 때로는 간 생검

황달이 있는 환자에서는 담즙정체를 의심하고 증상과 신체검사 결과를 통해 간내 또는 간외의 원인을 판단합니다.

최근 담즙정체를 유발할 수 있는 약물을 사용한 적이 있다면 간내 원인으로 추정할 수 있습니다. 피부 표면에 나타나는 작은 거미 모양의 혈관(거미형 혈관종), 비장 비대, 복강 내 체액 저류(복수)는 만성 간질환의 징후이지만, 원인이 간 내에 있다는 것을 암시하기도 한다.

간 외의 원인을 시사하는 소견으로는 특정 유형의 복통(간헐적인 통증, 간헐적으로 우상복부 및 간혹 오른쪽 어깨에 나타나는 통증), 담낭의 비대(진찰 시 촉진 및 영상 검사로 확인)가 있습니다.

간 내부와 외부 중 어느 쪽이 원인인지 알 수 없는 증상(식욕부진, 메스꺼움, 구토 등)도 나타날 수 있습니다.

일반적으로 혈액 검사를 통해 두 가지 효소(알칼리성 포스파타제, 감마-글루타밀 트랜스펩티데이즈)의 혈중 농도를 측정하는데, 담즙정체가 있는 사람은 이 두 가지 수치가 매우 높게 측정됩니다.

그러나 알칼리성 포스파타제 수치가 매우 높지만 감마-글루타밀 트랜스펩티데이즈 수치가 정상인 경우, 알칼리성 포스파타제 수치가 상승하는 원인은 담즙 정체 때문이 아닐 가능성이 높습니다. 혈액 검사에서 빌리루빈 수치는 담즙정체의 심각성을 알 수 있지만, 원인을 파악할 수는 없습니다.

혈액 검사 결과에 이상이 있으면 거의 항상 영상 검사(보통 초음파 검사)를 시행합니다. 초음파 검사 외에 또는 대신 CT나 MRI 검사를 시행할 수도 있습니다. 간에 원인이 있다고 생각되면 간 생검을 시행할 수 있으며, 보통 간 생검을 통해 진단을 확정할 수 있습니다.

담관 막힘이 원인으로 생각되는 경우, 담관에 대한 보다 자세한 영상이 필요한 경우가 많으므로 일반적으로 다음 중 하나를 시행합니다.

• 내시경적 역행성 담도췌관조영술(ERCP) 검사: 내시경(관찰용 유연한 관 모양의 기구)을 입으로 소장에 삽입하고 내시경을 통해 담관과 췌관에 조영제(X선 영상에 나타나는 물질)를 주입한 후 X선 촬영을 시행한다.
• 자기공명 담도췌관조영술(MRCP) 검사: 관 안의 액체를 밝게 보이게 하고 동시에 주변 조직을 어둡게 보이게 하는 특수한 기술을 이용하여 담관과 췌관의 MRI 촬영을 한다.
• 초음파 내시경 검사: 내시경(관찰용 유연한 관 모양의 기구)을 통해 초음파 탐촉자를 입에서 소장까지 삽입하여 영상을 촬영한다.

4. 담즙 정체 치료 방

• 담관 폐색에 대한 수술 또는 내시경 치료
• 간 내 막힘에 대한 원인에 따른 다양한 치료법
• 가려움증에 대한 콜레스티라민

담관 폐쇄는 종종 수술이나 내시경 (수술기구가 부착 된 관찰용 유연한 관형 장비를 사용하여) 또는 내시경으로 치료할 수 있습니다.

간 내 막힘은 원인에 따라 다양한 치료가 이루어집니다. 약물이 원인일 수 있다고 의심되면 의사는 약물 사용을 중단하도록 지시합니다. 급성 간염이 원인인 경우, 간염이 자연적으로 치유되면 담즙 정체와 황달은 사라집니다. 담즙 정체 환자는 알코올이나 특정 약물과 같이 간에 해로운 물질의 섭취와 복용을 중단하도록 지시받습니다.

가려움증을 치료하기 위해 콜레스티라민을 복용할 수 있습니다. 이 약은 장에서 담즙의 특정 성분과 결합하여 담즙이 재흡수되지 않고 피부에 자극을 주지 않습니다.

간 손상이 심각하지 않은 경우, 비타민 K를 복용하면 혈액 응고가 개선될 수 있습니다.

담즙 정체가 지속되는 경우 칼슘과 비타민 D 보충제를 투여하는 경우가 많지만, 뼈 조직 감소를 예방하는 데는 큰 도움이 되지 않습니다.